{"id":2733,"date":"2022-12-08T16:42:15","date_gmt":"2022-12-08T16:42:15","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/non-classifiee\/addressing-youth-mental-health\/"},"modified":"2023-05-02T21:02:14","modified_gmt":"2023-05-02T21:02:14","slug":"addressing-youth-mental-health","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/fr\/non-classifiee\/addressing-youth-mental-health\/","title":{"rendered":"Aborder la sant\u00e9 mentale des jeunes"},"content":{"rendered":"\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-center is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;Nous avons tous la responsabilit\u00e9 d\u2019assurer et de prot\u00e9ger la sant\u00e9 mentale des jeunes qui viennent nous voir.&nbsp;\u00bb &nbsp; &nbsp;<\/p>\n<cite>&#8211; D<sup>re<\/sup> Evdokia Anagnostou<\/cite><\/blockquote>\n\n\n<p>Lorsque l\u2019on consid\u00e8re la sant\u00e9 mentale des jeunes, on peut soi-m\u00eame relever de nombreux d\u00e9fis en ce qui concerne l\u2019acc\u00e8s. Consid\u00e9rons maintenant les jeunes <em>touch\u00e9s par les troubles du cerveau<\/em> et les obstacles tr\u00e8s nuanc\u00e9s et nombreux qu\u2019ils doivent surmonter. Il y a des obstacles que beaucoup ne peuvent pas voir ou comprendre s\u2019ils n\u2019ont pas fait l\u2019exp\u00e9rience de s\u2019orienter dans un syst\u00e8me complexe ou fragment\u00e9 pour acc\u00e9der au soutien n\u00e9cessaire. Pour les jeunes touch\u00e9s par les troubles du cerveau, il est difficile de communiquer de mani\u00e8re accessible et confortable avec un prestataire de soins, de ma\u00eetriser ses \u00e9motions au cours d\u2019un long processus d\u2019acc\u00e8s aux soins et de se sentir ma\u00eetre de ses propres soins. Les jeunes doivent avoir le sentiment qu\u2019en tant qu\u2019usagers d\u2019un syst\u00e8me fragment\u00e9, ils ont leur mot \u00e0 dire pour combler les lacunes actuelles. Pour ce faire, les jeunes patients doivent \u00eatre reconnus comme \u00e9tant des experts en ce qui concerne leurs soins, ainsi qu\u2019en tant que co-cr\u00e9ateurs pour jeter les bases de strat\u00e9gies qui commenceront \u00e0 r\u00e9soudre les probl\u00e8mes actuels du syst\u00e8me de sant\u00e9.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n<div style=\"height:16px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column has-small-font-size is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:23%\">\n<h4 class=\"wp-block-heading has-text-align-left\">Profils des pan\u00e9listes :<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2718\" width=\"185\" height=\"185\" srcset=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3.jpg 891w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3-300x300.jpg 300w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3-150x150.jpg 150w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3-768x770.jpg 768w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tasker-Circle-Headshot-3-640x641.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 98vw, (max-width: 1199px) 64vw, 185px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Nathan Tasker <\/strong>a particip\u00e9 au Cerebral Palsy Integrated Neuroscience Discovery Network (<a href=\"http:\/\/cpnet.canchild.ca\/\">CP-NET) <\/a>lorsqu\u2019il \u00e9tait enfant et au d\u00e9but de l\u2019\u00e2ge adulte et il d\u00e9tient une ma\u00eetrise en service public de l\u2019Universit\u00e9 de Waterloo.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2720\" width=\"177\" height=\"177\" srcset=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2.jpg 897w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2-300x300.jpg 300w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2-150x150.jpg 150w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2-768x770.jpg 768w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Anagnostou-Circle-Headshot-2-640x641.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 98vw, (max-width: 1199px) 64vw, 177px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>La <strong>D<sup>re<\/sup><\/strong> Evdokia Anagnostou<\/strong> est neurologue pour enfants et professeure de p\u00e9diatrie \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Toronto. Elle est \u00e9galement directrice adjointe du Holland-Bloorview Research Institute et dirige le r\u00e9seau <a href=\"https:\/\/pond-network.ca\/\">POND (<\/a>Province of Ontario Neurodevelopmental Disorders).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2722\" width=\"173\" height=\"173\" srcset=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2.jpg 895w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2-300x300.jpg 300w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2-150x150.jpg 150w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2-768x771.jpg 768w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Roula-Circle-Headshot-2-640x642.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 98vw, (max-width: 1199px) 64vw, 173px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>La <strong>D<sup>re<\/sup><\/strong> Roula Markoulakis<\/strong> est chercheuse \u00e0 l\u2019Institut de recherche Sunnybrook et professeure adjointe d\u2019ergoth\u00e9rapie et de sciences de la r\u00e9adaptation \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Toronto. Elle m\u00e8ne des recherches sur l\u2019orientation dans le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2724\" width=\"175\" height=\"176\" srcset=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2.jpg 895w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2-298x300.jpg 298w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2-150x150.jpg 150w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2-768x772.jpg 768w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Uher-Circle-Headshot-2-640x644.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 98vw, (max-width: 1199px) 64vw, 175px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Le Dr Rudolf Uher<\/strong> est titulaire de la chaire de recherche du Canada sur l\u2019intervention pr\u00e9coce en psychiatrie \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Dalhousie et dirige le programme des troubles de l\u2019humeur de Nova Scotia Health, tout en travaillant avec le Canadian Biomarker Integration Network in Depression <a href=\"https:\/\/www.canbind.ca\/\">(CAN-BIND<\/a>).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2726\" width=\"176\" height=\"177\" srcset=\"https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2.jpg 899w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2-298x300.jpg 298w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2-150x150.jpg 150w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2-768x772.jpg 768w, https:\/\/blog.braininstitute.ca\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Tesfaye-Circle-Headshot-2-640x644.jpg 640w\" sizes=\"auto, (max-width: 639px) 98vw, (max-width: 1199px) 64vw, 176px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Rackeb Tesfaye<\/strong> est communicatrice scientifique, chroniqueuse scientifique \u00e0 la radio de CBC et candidate au doctorat dans le Programme int\u00e9gr\u00e9 en neurosciences de l\u2019Universit\u00e9 McGill.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p>C\u2019\u00e9tait le th\u00e8me g\u00e9n\u00e9ral de discussion lors de la discussion publique organis\u00e9e par l\u2019Institut ontarien du cerveau en mai 2022 et intitul\u00e9e \u00ab&nbsp;Votre sant\u00e9 mentale : strat\u00e9gies pour une co-cr\u00e9ation r\u00e9ussie&nbsp;\u00bb (Your Mental Health: Co-Creating Strategies for Success). Nathan Tasker, la D<sup>re<\/sup> Evdokia Anagnostou, la D<sup>re<\/sup> Roula Markoulakis et le D<sup>r<\/sup> Rudolf Uher se sont r\u00e9unis avec la mod\u00e9ratrice Rakeb Tesfaye, communicatrice scientifique, chroniqueuse scientifique \u00e0 la radio de CBC et candidate au doctorat dans le Programme int\u00e9gr\u00e9 en neurosciences de l\u2019Universit\u00e9 McGill. La discussion a port\u00e9 sur de multiples points de vue diff\u00e9rents de la sant\u00e9 mentale des jeunes et sur la mani\u00e8re de mieux pr\u00e9parer le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 soutenir les jeunes qui sont \u00e0 la recherche de ressources en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale. Les pan\u00e9listes ont pu faire appel \u00e0 leur exp\u00e9rience personnelle au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9, que ce soit en fournissant des soins, en recherchant des ressources ou en facilitant les relations pour recevoir des soins.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Rakeb a entam\u00e9 la discussion en demandant aux pan\u00e9listes de parler un peu plus de leurs exp\u00e9riences personnelles en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale des jeunes. Puisque les pan\u00e9listes ont abord\u00e9 diff\u00e9rents aspects uniques de la sant\u00e9 mentale des jeunes, leurs points de vue \u00e9taient \u00e0 la fois int\u00e9ressants et inspirants.&nbsp;Un th\u00e8me commun est ressorti de ces discussions : les \u00e9tudes recueillant des donn\u00e9es quantitatives et qualitatives g\u00e9n\u00e8rent de l\u2019information \u00e0 la fois riche et pr\u00e9cieuse qui est essentielle pour comprendre pleinement la voie \u00e0 suivre en mati\u00e8re de traitement. Les donn\u00e9es quantitatives d\u00e9signent la mesure de valeurs \u00e0 l\u2019aide de chiffres, tandis que les donn\u00e9es qualitatives repr\u00e9sentent les mesures de facteurs descriptifs et peuvent utiliser des mots\/le langage, des symboles ou des classements pour apporter davantage de clart\u00e9 aux r\u00e9sultats (comme les exp\u00e9riences d\u2019un individu).<\/p>\n\n\n\n<p>Pour commencer, Nathan a d\u00e9crit son exp\u00e9rience en tant que participant \u00e0 la recherche lorsqu\u2019il \u00e9tait enfant et jeune adulte. Il a particip\u00e9 au <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.canchild.ca\/en\/research-in-practice\/current-studies\/mystory\" target=\"_blank\">projet MyStory du CP-NET<\/a>, qui a \u00e9tudi\u00e9 de nombreux facteurs de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre chez les adolescents et les jeunes adultes \u00e2g\u00e9s de 16 \u00e0 30 ans. Nathan a racont\u00e9 qu\u2019il avait l\u2019impression que les donn\u00e9es \u00e9taient r\u00e9volutionnaires, tant pour ce qui est de l\u2019objet de l\u2019\u00e9tude que pour le type de donn\u00e9es recueillies. Il n\u2019avait jamais \u00e9t\u00e9 aussi libre de discuter de son exp\u00e9rience v\u00e9cue, en plus des donn\u00e9es quantitatives qu\u2019il avait l\u2019habitude de fournir. Le projet MyStory a \u00e9t\u00e9 une exp\u00e9rience positive et valorisante pour Nathan, car il n\u2019aime pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un num\u00e9ro, et dans le cadre de cette \u00e9tude, il \u00e9tait un expert de sa propre exp\u00e9rience de vie en tant que personne atteinte de paralysie c\u00e9r\u00e9brale. Nathan a constat\u00e9 que le meilleur traitement qu\u2019il recevait \u00e9tait lorsque les cliniciens interagissaient avec lui en tant qu\u2019\u00eatre humain.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-center is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab&nbsp;Il s\u2019agit honn\u00eatement de l\u2019un des meilleurs soins que j\u2019aie jamais re\u00e7us; on interagit avec moi en tant que personne et on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 ma vision du monde, ce qui me permet de mieux diriger le traitement et de l\u2019accepter davantage.&nbsp;\u00bb&nbsp;<\/p>\n<cite>&#8211; Nathan Tasker<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Evdokia a expliqu\u00e9 pourquoi elle pense qu\u2019il est important de prendre en compte \u00e0 la fois les donn\u00e9es quantitatives <em>et <\/em>lesexp\u00e9riences qualitatives des jeunes, et comment le projet vid\u00e9o <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/braininstitute.ca\/resources\/pond-youth-digital-stories\" target=\"_blank\">Youth Digital Stories de POND<\/a> qu\u2019elle a men\u00e9 met en \u00e9vidence cette importance. Evdokia a soulign\u00e9 que bien que les chiffres soient importants lors de la collecte de donn\u00e9es, ils ne permettent pas de raconter toute l\u2019histoire que les jeunes veulent raconter. Ils veulent partager leurs exp\u00e9riences r\u00e9elles de mani\u00e8re qualitative. Le projet CHILD-BRIGHT a permis au conseil des jeunes du r\u00e9seau POND d\u2019informer les cliniciens de leur sant\u00e9 mentale dans leurs propres mots, et les informations recueillies ont \u00e9t\u00e9 \u00ab au-del\u00e0 de ce que [nous] pensions \u00eatre important \u00bb, selon Evdokia.<\/p>\n\n\n\n<p>Rudolf a pu aborder la question du contr\u00f4le des jeunes sur leurs soins et a soulign\u00e9 que le parent ou la personne qui prend soin du jeune devient souvent le principal intervenant dans l\u2019affaire. Il en r\u00e9sulte que les jeunes subissent les interventions sans que leur voix soit entendue. Afin d\u2019\u00e9viter que cela ne se produise dans sa propre pratique, Rudolf amorce la premi\u00e8re rencontre en demandant \u00e0 la personne qui s\u2019occupe de l\u2019enfant si elle est d\u2019accord pour le laisser parler seul avec l\u2019enfant. Rudolf a d\u00e9clar\u00e9 que les r\u00e9sultats pour les jeunes qui ont la possibilit\u00e9 de parler et de raconter leur exp\u00e9rience en priv\u00e9 sont bien meilleurs que lorsqu\u2019un parent insiste pour rester dans la pi\u00e8ce.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-center is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>\u00ab Il est assez int\u00e9ressant de voir l\u2019adolescent capricieux et fantasque se transformer en un jeune responsable qui assume son destin et qui est tout \u00e0 fait dispos\u00e9 \u00e0 \u00e9couter et \u00e0 prendre des d\u00e9cisions difficiles \u00bb<\/p>\n<cite>&#8211; Le Dr Rudolf Uher<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p>En tant que personne qui aide les familles et les jeunes \u00e0 s\u2019orienter au sein de ces syst\u00e8mes complexes, Roula a pu discuter de moyens qui permettent d\u2019outiller les jeunes tout au long de leur cheminement en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale. Ses recherches, qui ont permis de recueillir la r\u00e9troaction de familles et de jeunes par le biais d\u2019entretiens qualitatifs et de groupes de discussion, ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les voies d\u2019acc\u00e8s aux soins pour les jeunes doivent \u00eatre clairement d\u00e9finies et pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 eux et ne pas \u00eatre interrompues (m\u00eame entre les transitions de service). Roula a \u00e9galement soulign\u00e9 l\u2019importance de ne pas n\u00e9gliger les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9; la diversit\u00e9 et la repr\u00e9sentation sont importantes pour que les jeunes puissent se sentir repr\u00e9sent\u00e9s dans leurs services.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Dans le cadre de la discussion, une vid\u00e9o intitul\u00e9e <em>Fighting My Inner Battles<\/em> pr\u00e9sentant Noah Barnett et son parcours de vie avec des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9e. Noah, \u00e9tudiant en commerce \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 m\u00e9tropolitaine de Toronto, a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 comme souffrant d\u2019un TOC \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 14 ans. Il est devenu un d\u00e9fenseur gr\u00e2ce \u00e0 sa participation \u00e0 POND, o\u00f9 il a commenc\u00e9 \u00e0 partager son histoire et a m\u00eame lanc\u00e9 un programme pour les jeunes au sein de POND, qui leur permet de partager des conseils avec les m\u00e9decins. Pour en savoir plus sur Noah et regarder la vid\u00e9o <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=LpmrlAa__tM\" target=\"_blank\">, cliquez ici<\/a>.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Pour regarder l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la discussion publique et en savoir plus sur la sant\u00e9 mentale des jeunes, veuillez consulter le site <a href=\"https:\/\/youtu.be\/6fnahXw-0pA\">: https:\/\/youtu.be\/6fnahXw-0pA<\/a>. &nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-columns has-large-font-size is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab&nbsp;Nous avons tous la responsabilit\u00e9 d\u2019assurer et de prot\u00e9ger la sant\u00e9 mentale des jeunes qui viennent nous voir.&nbsp;\u00bb &nbsp; &nbsp; &#8211; Dre Evdokia Anagnostou Lorsque l\u2019on consid\u00e8re la sant\u00e9 mentale des jeunes, on peut soi-m\u00eame relever de nombreux d\u00e9fis en ce qui concerne l\u2019acc\u00e8s. 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